胎盘前置+植入=极高风险
胎盘前置如加上胎盘植入,问题就更复杂了。
植入性胎盘
胎盘底部有一层软组织,出生后胎盘会剥离,如果胎盘是植入,即胎盘生长深入至肌肉层,不但会引致子宫的不正常肌肉收缩,更会令胎盘底部更充血。胎盘植入有可能与胎盘前置同时出现,亦有机会单独出现,如属后者,通常是胎儿出生后,胎盘不分离才知,产前检查较难预知。胎盘植入不会影响婴儿安全,却会引发孕妇生产时大量出血而影响性命安危。如有胎盘植入加上胎盘前置,又缺乏产前检查,在生产时医生在不知情下抓出胎盘时出现大量流血,有极大机会需要切除子宫止血保命。
胎盘前置及胎盘植入都可以透过超声波确认,如想进一步确实胎盘植入程度,更可以进行磁力共振检查(怀孕后期婴儿已成熟,进行磁力共振扫描是安全的)。如产前确认情况,需安排经验医生处理,同时与血库、麻醉科医生及儿科医生等商量准备。而生产时必须采用全身麻醉,以免期间血压急降引发更大风险。
胎盘植入如何诊断?
产后胎盘滞留,徒手剥离找不到剥离的裂缝或胎盘与宫壁的界限,或部分胎盘无法剥出;B超检查结果提示胎盘植入;排出组织经病理检查为坏变的胎盘组织。
胎盘置入可以通过彩超来诊断,尤其对于前置胎盘并发胎盘植入更为准确,其图像标准为:(1)胎盘后间隙部分或全部消失;(2)胎盘后方和(或)胎盘实质内有丰富的血流和血窦,可以探及动脉血流,表现为血流紊乱、湍急甚至累及子宫肌层。
如何诊断是否前置胎盘
B超可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置,并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型,阴道B超能更准确地确定胎盘边缘和宫颈内口的关系。
B超诊断前置胎盘时必须注意妊娠周数。妊娠中期胎盘占据了子宫壁一半面积,因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口的机会比较多,妊娠晚期胎盘占据子宫壁面积减少到1/3或1/4。子宫下段形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘之间的距离,所以原似在子宫下段的胎盘可随宫体上移而改变成正常位置胎盘。
许多学者认为,若妊娠中期B超检查发现胎盘前置者,不宜诊断为前置胎盘,可称为胎盘前置状态。因此,怀孕中期B超检查时发现你有前置胎盘,千万不要紧张。随着孕期的推进,胎盘有可能会逐渐“漂移”到远离宫颈口的位置,这样就不要紧了。
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