大多数孕妈都希望“顺产”，但如果产检发现胎位不正，还是疤痕子宫，顺产还有可能吗？近日，广州医科大学附属第三医院（下简称“广医三院”）分娩室为一位“疤痕子宫+臀位”的二胎妈妈成功实施了臀位外倒转术，实现了宝宝在妈妈肚子里从臀位到头位“乾坤大挪移”，平安顺产。
二胎妈妈疤痕子宫+臀位，想顺产可能吗？
小玲是位孕37周的二胎妈妈，第一胎由于前置胎盘做够剖宫产手术。由于是疤痕体质，第一胎剖宫产后小玲的产后瘢痕处时常感到瘙痒，尤其是下雨天尤为明显，而剖宫产术后恢复的漫长与疼痛也让小玲怀第二胎的时候铁了心要顺产。可腹中的宝宝好像偏要开玩笑，产检时发现，孩子是“臀位”，大大增加了顺产的难度。一心想要顺产的小玲来到广医三院广州重症孕产妇救治中心产科咨询。
“臀位，又称为臀先露，是指胎儿以臀部最先进入母体骨盆的胎位。臀位的发生率，占足月分娩总数的3%-4%，为最常见的一种异常胎位。”广医三院分娩室主管、产科副主任医师王晓怡介绍，臀位容易发生胎膜早破、脐带脱垂，产程中也容易导致继发性的宫缩乏力和产后出血，无论是阴道分娩还是剖宫产，都增加了产妇手术概率。
在评估了小玲和胎儿的情况后，王晓怡主任认为小玲符合臀位外倒转指征，在和产妇及家属沟通后，王晓怡主任为小玲实施了“臀位外倒转术”，在B超引导下，通过双手施加外力让腹中胎儿从臀位转向头位，不到半分钟就完成了外倒转。
“感觉特别快，一下子就转过来了，而且我打了麻药，没有什么疼痛感，”小玲说道。3周后，小玲在广医三院顺产生下二胎。
外倒转术，为胎位不正的孕妈顺产提供可能
正常胎位是胎头向下，当胎头位置异常时，也就是人们常说的胎位不正，属于高危妊娠，如果阴道分娩，臀位难产率显著高于头位分娩，严重还可能造成死胎、死产等意外。很多产检中发现臀位的孕妈，会选择剖宫产作为分娩方式。但随着孕妈及其家庭对顺产的期待越来越高，外倒转这一产科“经典术式”为胎位不正的孕妈顺产提供可能。
外倒转是经腹壁用手转动胎儿，使不利于分娩的胎位（臀位、横位）转成有利于分娩的胎位（头位），称外倒转术；臀位外倒转术是纠正臀位的有效方法，可以提高阴道分娩的成功率，相应地降低剖宫产率。
臀位外倒转术示意图
王晓怡主任介绍，臀位外倒转术是目前有循证医学证据证实的纠正臀位的有效方法，亦可用于横位和斜位。一般在孕36周时评估胎儿先露情况，如发现胎位异常， 37 周左右进行外倒转术 。
外倒转是非侵入性操作，但也有一定风险
外倒转手术需要麻醉、超声、产科医生等多科室专家支持配合，臀位外倒转术是借助外力对腹中胎儿进行干预，其操作是在孕妈的“肚皮上”，属于“非侵入性操作”，但仍存在一些风险。
王晓怡介绍，约0.5%的孕妇在外倒转过程中会出现胎心异常，胎盘早剥等并发症，需立即剖宫产终止妊娠；极个别病例会出现突发意外胎死宫内。进行了胎位外倒转术的准妈妈，在进入产程后，出现产程进展异常和胎心改变，转为剖宫产的可能性要高于其他产妇的2倍，约16.9%。因此，有外倒转想法的孕妈妈一定要经过专业的医生评估才可以。
此外，学术上已有临床指南认为认为瘢痕子宫并不影响臀位外倒转的成功率，也没有使并发症发生率升高，意味着瘢痕子宫不是外倒转的禁忌证。有过剖宫产史的妈妈也是有望通过外倒转的方式纠正“臀位”，从而实现顺产的可能。
胎位不正的孕妈看过来！符合这些条件可以做外倒转
王晓怡主任介绍，孕妈选择臀位外倒转术者需要符合下列条件：
1、32～40周单胎臀位，经改变体势或其他方法纠正无效者。
2、无重度妊娠高血压综合征及子宫畸形。
3、非双胎或多胎妊娠。
4、骨产道正常者。
5、先露但尚未入盆。
6、胎膜未破
7、胎心正常
8、子宫壁和腹壁不紧张者
9、有适量羊水：羊水过少，胎儿不易转动，羊水过多不易把握，也不宜将矫正后的胎位固定。
王晓怡介绍，羊水过少或已经破水、胎心异常、胎头过度伸仰、胎儿或子宫存在显著畸形(如胎儿脑积水、纵隔子宫)、胎盘早剥、多胎妊娠等等情况，不适合接受臀位外倒转术，因此，有需求的孕妈一定要到专业医疗机构找专业医生进行咨询评估。
提高自然分娩，降低剖宫产率，对母婴安全均有益。王晓怡提醒孕妈，如果孕晚期还是胎位不正，可以及时到医院进行咨询和评估，给自己和宝宝一个自然分娩的机会。
通讯员：李文艺，冯细妹，蔡益香，白恬
