妊娠期脂肪肝

妊娠期脂肪肝是指是以肝细胞脂肪浸润、肝功能衰竭和肝性脑病为特征的疾病，其发病率并不高，约有1/130000孕妇病发。妊娠期脂肪肝英文缩写AFLP，多发于妊娠末期，虽然发病率不高，但是一旦病发，对胎宝和孕妈都会构成致命的威胁。妊娠晚期一直呕吐，而且全身无力，应该是得妊娠期脂肪肝的前兆，这种情况千万不能大意，要及时住院，正因为是妊娠晚期，病情更加复杂。

妊娠期脂肪肝可能和体内激素水平和变化有关，孕期运动少，很多情况下都是大鱼大肉的，很容易导致脂肪积聚，当脂肪酸进入肝脏，情况就不妙了。因为脂肪沉积到一定程度，极有可能引发妊娠期脂肪肝，当然这只是其中一种猜测，因为对于AFLP的发病原因目前尚未有明确的阐明。

1、食物。给予低脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食，保证足够热卡，静滴葡萄糖纠正低血糖。

2、换血。换血或血浆置换血浆置换治疗可清除血液内的激惹因子，增补体内缺乏的凝血因子，减少血小板聚集，促进血管内皮修复。

3、输血。根据情况给予红细胞、血小板、人血白蛋白、新鲜血等。

4、保护肝脏。补给维生素C、支链氨基酸（六合氨基酸）、三磷腺苷、辅酶A等。

5、注射肾上腺皮质激素。短期使用以保护肾小管上皮，宜用氢化可的松每天200～300mg静滴。

6、终止妊娠。AFLP一旦确诊，均应尽快终止妊娠。

7、肝穿刺。应尽可能早期行肝穿刺确诊，到脏器衰竭后有出血倾向时做肝穿刺有危险，不宜进行。

AFLP的病因及发病机制尚不清晰，目前，多数人认为妊娠后体内性激素水平的变化与本病有直接关系，孕妇体内雌激素、生长激素、儿茶酚胺等水平升高，加之妊娠末期孕妇处于应激状态，使脂肪动员增加，脂肪酸进入肝脏增加，肝内三酰甘油合成增多，糖原储备减少，均有利于脂肪在肝细胞内沉积。

而且妊娠晚期存在不同程度的蛋白质代谢紊乱，某些氨基酸缺乏，脂蛋白缺乏，这些都有可能可促进肝细胞脂肪变性和脂肪沉积。肝肾综合征时，肾小管细胞也会出现脂肪变，提示肝外器官也可能发生类似肝细胞受损的病理改变。由于近半数的AFLP孕妇合并先兆子痫或子痫症状，因此有人提出AFLP属先兆子痫的一种特殊表现。

一般情况下AFLP发生在妊娠的第28～40周，平均第36周，以26～30岁的孕妇多见，患者约48%是初产妇，其中14%是双胎孕妇，婴儿男女性别比为3：1。AFLP起病急，主要表现为乏力、厌食、恶心、呕吐、腹痛，有出血倾向，孕妇很容易昏迷。

约90%的孕妇会初选持续性恶心和呕吐，腹痛以右上腹或剑下明显。发病后数日随病情加重，会出现进行性黄疸加重，黄疸多呈梗阻性；伴有严重出血倾向时，可出现鼻衄、齿龈出血、皮肤粘膜出血、消化道出血、阴道出血，重者可出现DIC。

少数患者可出现头痛、发热、腹泻、背痛等。查体可见急性病容，肝脏进行性缩小，腹水，黄疸迅速加深，发热，意识障碍程度不一，严重的可迅速昏迷，甚至死亡。

AFLP的孕妇多有不同程度的妊娠水肿、蛋白尿和高血压，合并肾功能衰竭者约占50%。AFLP的病情进展迅速，休克、DIC、败血症、肝功能衰竭和肾功能衰竭是其死亡原因。

1、高蛋白饮食，高蛋白可保护肝细胞，并能促进肝细胞的修复与再生。食物有豆腐、腐竹等豆制品，瘦肉、鱼、虾、脱脂奶等。

2、新鲜绿叶蔬菜，满足孕妈妈对维生素的需要。但含糖多的蔬菜及水果不可进食过多。

3、限制食盐，每天以6克为宜。

4、适量饮水，促进机体代谢及代谢废物的排泄。

5、多吃含甲硫氨基酸丰富的食物，如小米、莜麦面、芝麻、油菜、菠菜、菜花、甜菜头、海米、干贝、淡菜等食品可促进体内磷脂合成，协助肝细胞内脂肪的转变。

6、预防脂肪肝应控制热量摄入。体重过重的孕妈妈应逐步减肥，使体重降至标准体重范围内。

7、限制脂肪和碳水化合物摄入，按标准体重计算每公斤体重每天可给脂肪0。5～0。8克，宜选用植物油或含长链不饱和脂肪酸的食物，如鱼类等；碳水化合物每天每公斤体重可给2～4克，食用糖的摄入不宜过多。

8、忌辛辣和刺激性食物，如洋葱、蒜、姜、辣椒、胡椒、咖喱和酒类等。