备孕一定要查幽门螺旋杆菌吗

幽门螺旋杆菌（幽门螺杆菌，Hp）是一种革兰氏阴性耐酸细菌，这种细菌和慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃息肉以及胃癌等疾病密切相关。目前我们国家的Hp平均感染率是59%，儿童平均感染率为40%[2]，形式非常严峻。

幽门螺杆菌的传播方式主要包括口-口传播、粪-口传播和医源性传播。口-口传播的重要传播媒介是唾液；粪-口传播是因为Hp可存在于粪便中并对水源和食物造成污染，而人接触了被污染的水和食物则有可能感染Hp；医源性传播的主要是指Hp通过被胃分泌物污染的胃镜传播[3]。

而对于成人来说，Hp的传播可能会在以下情况下发生：接吻、共餐。这也是Hp口-口传播的主要途径[4]。其中，幽门螺杆菌在儿童中的传播和家庭因素有着密切的相关，儿童被传染幽门螺杆菌的原因可能包括：饭前便后不洗手、喝生水、吃零食、口对口喂食[5]。

对于育龄夫妻来说，还需要关注幽门螺杆菌感染对备孕的影响。

备孕期间其实是有必要检查幽门螺杆菌的，常见的检查方式包括以下几种：

a.血清学检测，就是抽血化验查抗体

抗体检查是通过检查血液中是否有抗体来进行判断，出结果的时间可能会比较慢，并且血液中出现幽门螺旋杆菌抗体并不能确定体内是否还有幽门螺旋杆菌，需要到医院进行二次确认。

.胃镜活检

胃镜检查除了可以观察到胃部的情况，还能“顺手”取一些组织进行活检，可以检测出是否有幽门螺旋杆菌感染，检查全面，准确性也高，但它属于有创检查，对于大部分人来说体验感不是很好。

c.碳13和碳14尿素呼气试验法

呼气试验是对呼出的气体进行检测，检查时先服用碳13或是碳14胶囊，到了规定时间后再向集气袋吹气，然后送检等待结果即可。呼气试验具有无痛苦、灵敏度高的特点，是近年来比较受欢迎的检测幽门螺旋杆菌的方法。但C14呼气试验带有放射性，孕妇以及哺乳期的女性不适合做这项检查。

d.单克隆粪便抗原试验

抗原检查主要是检测粪便中是否有幽门螺旋杆菌感染，除了能在医院做这个检查之外，还可以自行购买HP检测试纸在家初筛，按照规定的步骤操作即可快速得知检查结果，比较适合在家中进行初筛或是治疗后的复查。备孕女性推荐在备孕前用这种方式来做初筛检测后再备孕。

幽门螺杆菌(HP)抗原检测试剂盒，分类有万孚幽门螺杆菌（HP）抗原检测试剂盒（胶体金法）、万孚幽门螺杆菌（HP）抗体检测试剂盒（胶体金法）。抗原检测试剂盒的样本为粪便，抗体检测试纸的样本为指尖血。

试纸结果判读

15分钟观察显示结果，30分钟后显示的结果无效

阳性结果：两条红色反应线即在检测区（T）及质控区（C）各出现阳性一条红色反应线。样本中存在幽门螺旋杆菌，请速到医院做幽门螺旋杆菌感染检查确诊。及早用药，及早清除消化道的幽门螺旋杆菌，防止发展成严重的胃部疾病。

阴性结果：一条红色反应线，即仅在质控区（C）出现一条红色反应线。阴性样本中不存在感染幽门螺旋杆菌；样本中幽门螺杆菌抗原浓度低于本产品的最低检出限所致。继续保持良好的卫生饮食习惯。

无效结果：质控区（C）无红色反应线出现，检测无效，建议此时用新测试卡重新测试。

备孕和幽门螺杆菌的关系主要表现在这4个方面：

①孕吐

②不良妊娠

③不孕不育

④HP与男性备孕

孕吐

孕吐是早孕反应的一种。据报道，70%~80%的孕妇在妊娠期间出现恶心，50%出现呕吐[6]，不过只有0.3%~1%的孕妇会发展为妊娠剧吐[6]。妊娠剧吐可以理解为孕吐的“加强版”。

孕吐的出现和人绒毛膜促性腺激素（HCG）的升高、饮食、饮食、压力等有关。但也有研究认为，孕吐是胚胎为了避免有毒物质危害而进行的一种自卫反应或者是胎儿提醒孕妇们自己怀孕了的一种机制。有些人对幽门螺杆菌感染与孕吐的关联性的做了研究，结果表明幽门螺杆菌感染阳性的孕妇孕吐次数和孕吐强度都相对较高。综合国内外的报道，妊娠剧吐孕妇的幽门螺杆菌感染率在50%~91.5%[7][8]，换句话说，出现妊娠剧吐的孕妇有相当高的几率是感染幽门螺杆菌。

不良妊娠

不良妊娠一般包括流产、早产、低体重儿、先兆子痫等多种情况。幽门螺杆菌感染是不良妊娠的相关因素。调查发现，孕妇感染幽门螺杆菌的比例超过40%[10]，这个比例还是比较高的。在所有的不良妊娠反应中，早产、流产和幽门螺杆菌的关联性较强。幽门螺杆菌的感染导致的人体内部释放大量细胞因子，从而促使早产、流产的发生。需要注意的是，幽门螺杆菌感染和多种妊娠并发症有关，如缺铁性贫血、特发性血小板减少紫癜、妊娠期糖尿病等。幽门螺杆菌和这些妊娠并发症之间可能存在相互作用，共同影响不良妊娠的发生。

不孕不育

不孕症是指育龄夫妇在正常备孕的情况下，经过12个月或以上时间都未能怀孕的情况。不孕不育在中国的发生率高达18%[11]。遗传缺陷、内分泌紊乱、免疫因素和病原体感染等因素均有可能引起不孕不育。其中病原体感染是不孕不育的一个危险因素，而越来越多研究表明幽门螺杆菌感染和不孕不育存在关联性。早在2002年，就有人发现幽门螺杆菌感染夫妇的不孕不育患病率显著高于正常夫妇。[12]

目前认为幽门螺杆菌导致不孕不育的原因可能包括：幽门螺杆菌能够间接影响卵泡和精子的结合过程；精子经过Hp感染女性的宫颈黏液时，精子活性会下降，而难以穿越宫颈黏液。精子和卵子无法顺利结合，自然就难以发生怀孕。

不过就算精卵成功结合，幽门螺杆菌的感染促发的炎症反应也会影响胎儿的发育。

HP与男性备孕

有一点需要强调的是，幽门螺杆菌感染对男性生殖是有明确影响的。这主要表现在幽门螺杆菌感染对精子、血睾屏障造成影响。

精子作为人类唯一的鞭毛细胞，与Hp鞭毛享有一定的同源性，Hp的感染可能通过抗原模拟机制刺激交叉反应抗体，介导精子的损伤。幽门螺杆菌CagA阳性菌株导致患者全身TNF-α表达水平显着增加，TNF-α这种细胞因子则会诱导精子凋亡和抑制精子运动；该类Hp菌株还能导致IL-6表达增加，IL-6同样会抑制精子的运动。

血睾屏障是保障精子免受有害细胞毒性分子的侵害和自身抗原与间质 免疫细胞的相互作用。正常浓度的 TNF-α和IL-6能够维持血睾屏障，但Hp感染会TNF-α和IL-6增加，从而使精子暴露于自家免疫系统[11]。这种情况下的男性，精子都被自身免疫系统“干掉”了，就更别提生育了。

参考文献：

[1]陈科，安方梅，占强.胃黏膜化生分子机制的研究进展.医学综述，2021,27（24）：4826-4831.

[2][共同关注]一问到底：被列为致癌物 幽门螺杆菌致癌概率有多大？.央视网.

[3]张天哲，张铁民，徐应军.幽门螺杆菌感染的细菌学和流行病学研究进展.国外医学·流行病学传染病学分册，2004,31（2）：116-118.

[4]陈晏湖，彭铁立.幽门螺杆菌的传播途径.临床消化病杂志，2006,18（2）：68-70.

[5]刘润生，李海枫，刘跃进.儿童幽门螺杆菌感染与家庭生活方式相关性调查.中国预防医学杂志，2006,7（5）:400-401.

[6]Koji M，Norichika N，et al.Hyperemesis Gravidarum in Eastern Asian Population[J].Gynecol Obstet Invest，2007,64（4）：213-216.

[7]蔡艳林.全面照护，帮准妈妈闯过“妊娠剧吐”关.新知见闻.

[8]党彤，孟宪梅，任丽梅，郭龙，于翠花.幽门螺杆菌感染与妊娠剧吐的相关性研究.中国实用内科杂志，2010,30（1）：64-65.

[9]妊娠剧吐与幽门螺杆菌感染[英].国外医学妇幼保健手册，20000,11（4）.

[10]钱利强，潘皆慰，俞燮.孕期幽门螺杆菌感染与不良妊娠结局关系.中国计划生育学杂志，2021,29（4）：785-788.

[11]谢宁，蔡思琪，杜联峰.幽门螺杆菌与不孕不育的研究进展.山西医药杂志，202049（5）： 530-531.

[12]Figura N，Piomboni P，Ponzetto A et al． Helicobacter pylori infection and infertility.[J].Eur J Gastroenterol Hepatol，2002，

14：663-9．