产后出血预防与处理指南2017

很多时候，孕妈妈不但有分娩前恐惧，分娩后恐惧更是可怕。大家都知道目前有不少孕妈妈在分娩完宝宝后都面临着产后出血的情况，这种情况的杀伤力还很大，直至死亡。经了解发现，大部分孕妈妈因产后出血而死亡的情况也是可以及早避免的，关键就在于孕妈妈早期诊断及产后出血后的正确处理。妈网百科整理了产后出血预防与处理指南2017，大家可以一起了解下。

产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml；严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥ 1 000 ml；难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。

产后出血的四大原因是子宫收缩乏力产、道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；为更好预防与处理产后出血问题，大家可以借鉴下面指南：

一、产后出血预防与处理—子宫收缩乏力

1、子宫按摩或压迫法：可采用经腹按摩或经腹经阴道联合按压，按摩时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，应配合应用宫缩剂。

2、应用宫缩剂：(1)缩宫素； (2)卡贝缩宫素；(3)卡前列素氨丁三醇；(4)米索前列醇； (5)其他：治疗产后出血的宫缩剂还包括卡前列甲酯栓以及麦角新碱等。

3、止血药物：如果宫缩剂止血失败，或者出血可能与创伤相关，可考虑使用止血药物。

二、产后出血预防与处理—产道损伤

充分暴露手术视野，在良好照明下，查明损伤部位，注意有无多处损伤，缝合时注意恢复解剖结构，并应在超过裂伤顶端0.5cm处开始缝合，必要时应用椎管内麻醉。发现血肿尽早处理，可采取切开清除积血、缝扎止血或碘伏纱条填塞血肿压迫止血（24~48 h后取出）。

1、子宫体内翻：如发生子宫体内翻，产妇无严重休克或出血，子宫颈环尚未缩紧，可立即将内翻子宫体还纳，还纳困难者可在麻醉后还纳。还纳后静脉滴注缩宫素，直至官缩良好后将手撤出。

2、 子宫破裂：立即开腹行手术修补或行子宫切除术。

三、产后出血预防与处理—胎盘因素的处理

胎儿娩出后，尽量等待胎盘自然娩出。

1、胎盘滞留伴出血：对胎盘未娩出伴活动性出血者可立即行人工剥离胎盘术，并加用强效官缩剂。对于阴道分娩者术前可用镇静剂，手法要正确、轻柔，勿强行撕拉，以防胎盘残留、子宫损伤或子宫体内翻的发生。

2、胎盘残留：对胎盘、胎膜残留者应用手或器械清理，动作要轻柔，避免子宫穿孔。

3、胎盘植入：胎盘植入伴活动性出血，若为剖宫产可先采用保守治疗方法，如盆腔血管结扎、子宫局部楔形切除、介入治疗等；若为阴道分娩应在输液和（或）输血的前提下，进行介入治疗或其他保守性手术治疗。

4、凶险性前置胎盘：即附着于子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘，常常合并有胎盘植入，出血量大。如果保守治疗措施如局部缝扎或楔形切除、血管结扎、压迫缝合、子宫动脉栓塞等无法有效止血，应早期做出切除子宫的决策，以免发展为失血性休克和多器官功能衰竭而危及产妇生命。

四、产后出血预防与处理—凝血功能障碍的处理

一旦确诊为凝血功能障碍，尤其是DIC，应迅速补充相应的凝血因子。

1、血小板计数：产后出血尚未控制时，若血小板计数低于(50~75)×l09/L或血小板计数降低并出现不可控制的渗血时，则需考虑输注血小板，治疗目标是维持血小板计数在50×l09/L以上。

2、新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于6~8h内分离血浆并快速冰冻，几乎保存了血液中所有的凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原。应用剂量为10~ 15 ml/kg。

3、冷沉淀：输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原水平高于1.5g/L不必输注冷沉淀。冷沉淀常用剂量为0.10~0.15U/kg。

4、纤维蛋白原：输入纤维蛋白原lg可提升血液中纤维蛋白原0.25g/L，1次可输入纤维蛋白原4~6g（也可根据患者具体情况决定输入剂量）。

为降低产后出血风险，要是遇到大出血的情况，要先明确其原因，而在了解产后出血的原因后就可以在治疗上找到突破口，针对产后出血四种不同情况采取不同的解决方案。